【关键词】 糖尿病并发症;胃肌轻瘫;中药疗法;综述文献
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)又称糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留,是指继发于糖尿病基础上因胃自主神经病变引起的以胃动力低下为特点的临床综合征。主要症状为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐、吞酸等,为糖尿病常见的慢性并发症之一。DGP属中医学痞满、呕吐范畴。自1958年Kassander首次提出DGP概念以来，DGP患者的数量随着糖尿病发病率的上升而增多,大约50%以上糖尿病患者伴有DGP［1］。由于其发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏理想的治疗药物。近年来,中医药在治疗DGP方面显示出一定的优势,取得了较好疗效，现将有关文献综述如下。
1 发病机制
1.1 神经损伤 DGP的发病机制目前尚不十分清楚。一般认为,DGP是由于迷走神经受到损害的结果。有学者观察到,糖尿病的胃排空延缓与糖尿病病程及眼、肾、神经损害密切相关,推测糖尿病患者的胃排空延缓可能与迷走神经、肌间神经受累有关［2］。
1.2 高血糖 近年研究证实,空腹血糖与餐后血糖升高有碍胃运动,高血糖使胃排空延迟,抑制排空程度与血糖水平有关。陆广华等［3］观察76例血糖控制不良的糖尿病患者,有61.8%存在胃排空延迟,而控制较好的31例糖尿病患者却无1例胃排空延迟,说明胃排空延迟确与高血糖有关。
1.3 其他 胃肠激素及其它激素对胃肠运动有广泛的调节作用。陈建等［4］发现,DGP患者的空腹血浆生长抑素和血管活性物质均有提高,且与胃半排空时间呈正相关。这2种激素均可抑制胃肠运动,是胃排空迟缓的原因之一。另外,幽门螺杆菌(Hp)与DGP的发生也有一定的关系。张春芳等［5］检测197例DGP患者Hp感染率为78.8%,显著高于正常人群(P<0.01),而203例没有DGP的糖尿病患者的感染率为46.3%,与正常人比较差异无统计学意义(P>0.05)。赵丽娟［6］检测182例糖尿病DGP患者Hp感染率为78.6%，与正常人群比较差异有统计学意义(P<0.05)，显著高于正常人群；而188例未合并DGP的糖尿病患者Hp感染率为46.2%，与正常人群比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明糖尿病患者Hp感染可能与合并DGP有关。
2 辨证论治
DGP患者由于个体差异大、病程长短不一,并且往往合并多种并发症，故表现出不同的证型。而且,不同的学者对DGP的证型分类也存在着不同的观点。如赵焕香［7］将DGP分4型论治，即脾虚食滞型、脾虚气滞型、脾虚湿困型、脾虚气弱型，以醒脾运脾为治疗原则治疗DGP 79例。基本方：佩兰、苍术、木瓜、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、焦山楂、焦麦芽、焦神曲。加减：食滞者加莱菔子、鸡内金、槟榔；气滞加木香、香附、佛手；湿重加藿香、厚朴花；气虚甚加人参、黄芪、山药。对照组33例予普瑞博斯，每次10 mg，每日3次口服。2组均10日为1个疗程，2～3个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率89.9%，对照组总有效率90.9%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。黄福斌等［8］辨证治疗DGP 42例。肝胃不和型,治宜疏肝和胃，药物组成：柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、甘草；痰湿中阻型,治宜化痰和中，药物组成：苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱菔子、砂仁;胃中积热型,治宜清热通腑，药物组成：黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金;胃阴不足型,治宜养阴益胃，药物组成：北沙参、麦门冬、生地黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山楂、白芍药、佛手、绿萼梅、甘草;脾胃气虚型,治宜健脾和胃，药物组成：党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦三仙、鸡内金、砂仁、甘草。以上各型均日1剂，水煎分早晚2次饭前30 min温服。对照组40例予吗丁啉，每次10 mg，每日3次饭前服用。结果：治疗组总有效率95.2%,对照组总有效率80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；而且治疗组治疗后空腹血糖水平改善也有明显优于对照组的趋势,显示出辨证论治的优势。
3 专方论治
DGP的主要病机为脾胃虚弱,中焦气滞,所以专方论治多用健脾养胃、行气降逆之法。周黎［9］采用补中益气汤加减（黄芪、炙甘草、太子参、当归、白术、陈皮、柴胡、升麻）治疗DGP 40例,并与胃复安（每次10 mg，每日3次）治疗40例对照观察。2组均连服15日。结果：治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。孙维峰等［10］认为DGP基本病机为中气虚弱、脾胃升降失调，故采用升降散(黄芪、白术、草豆蔻、干姜、炙甘草、枳壳、酒大黄、竹茹、代赭石、槟榔等)治疗DGP 31例。结果：总有效率80.2％。沈祖法［11］用振中愈瘫汤(炙黄芪、生白术、南沙参、北沙参、石斛、天花粉、制大黄、黄连、厚朴、枳壳、大腹皮、香橼、沉香、降香)治疗DGP 57例。结果：总有效率100%。朱雄雄［12］文献,医者大多从健脾和胃、益气养阴、升清降浊等法则选取穴位,其中以中脘、足三里、内关、三阴交、天枢、脾俞、胃俞等穴位出现的频率最多。
5 结语
中医药治疗DGP研究，多数文献仅限于小样本临床疗效观察;由于没有统一明确的诊断标准和疗效标准,不利于DGP的筛选和治疗评价,限制了对DGP的深入系统研究;对中医药治疗DGP的起效机制及药物作用机制研究缺乏;中药剂型也限制了其在治疗DGP中的参考文献】
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