【关键词】 辨证论治；中药疗法；咳嗽；喘证
小儿咳喘是儿科肺系疾病常见证候。中医学认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑，成而未全，全而未壮，易受外邪侵袭。肺乃五脏六腑之华盖，肺主皮毛，一旦感受外邪，则肺先受病。外感或脏腑功能失调均会影响及肺，引起肺宣发肃降失常，肺气不利而致咳喘。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，以及脾为生痰之源，肺为贮痰之器等，亦为后世以脏腑辨证治疗咳喘奠定了理论基础。笔者认为小儿咳喘与脾密切相关，现将从脾论治小儿咳喘的体会总结如下。
1 脾为根，肺为因
由于小儿独特的生理、病理特点，理法方药自有其异于成人的规律性。针对小儿而言，强调外感六淫之邪犯肺，子盗母气，日久影响脾胃；且小儿脾常不足，致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，肺失宣肃，引发咳喘，致使咳喘频频，喉间痰声漉漉，不能自行咳出，痰无出路，故缠绵难愈。又因小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精微比成年人多，脾胃运化功能的负担加重，而其行为能力较差，寒暖、饮食不能自调，常常造成脾胃功能失调，从而引起疾病。如喂养方法不当，饮食过量或不足；或嗜食过凉、过辣、过甜之食品；或盲目补充营养，膏粱厚味太过；或恣意娇惯，生冷无度；或先天禀赋不足；或诊治有误，药物不当等，均可导致脾胃虚弱，痰湿内生，上犯肺系而咳喘。久咳久喘导致肺虚，亦可波及于脾。
故在小儿咳喘的治疗与善后过程中，脾为根，肺为因，饮食调理不容轻视。需注意节制饮食，忌偏嗜甜腻之食，因其可致中满，酿生痰液，影响脾之运化，致气机不利而使咳喘日久不愈。脾以运为主，喜燥而恶湿，故论治多以三拗汤加二陈汤加减或泻白散加二陈汤加减。以麻黄、杏仁、桑白皮、橘红、法半夏、浙贝母、白僵蚕、百部、瓜蒌皮、前胡等为基本药。三拗汤宣肺平喘，二陈汤理脾化痰，泻白散清热泻肺。临证时根据患儿的个体病情差异，灵活加减运用。偏寒者重用三拗汤，偏脾虚痰盛者重用二陈汤，偏热者重用泻白散。若发热选加柴胡、金银花、黄芩；咽喉肿痛选加大青叶、射干、连翘；脾虚面白选加太子参、薏苡仁、茯苓；夜间咳喘甚而遗尿者选加补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、紫河车；兼食滞选加神曲、谷芽、麦芽；喘甚加五味子、诃子。对于病情缠绵的患儿，偏阴虚选加玉竹、玄参、沙参、百合；阳虚选加附子、菟丝子。
例1 于某，女，5 岁。2006-12-05初诊。咳嗽20日余。曾口服小儿红霉素 1 周余，效果差。刻诊：喉间痰鸣，漉漉有声，咳甚伴呕吐，纳差，面色无华，嗜饮甜饮料，大便干燥，2～3 日 1次，舌苔厚腻，舌质偏红，脉滑数。因脾虚生痰，痰蕴化热，痰热积滞，胃失和降，肺失宣肃。治宜清胃化痰，消积理脾。方选二陈汤加味。药物组成：黄芩、前胡、茯苓、制半夏、炒白术各6 g，陈皮、制大黄、生甘草各3 g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各9 g。每日 1 剂，水煎服，3 剂。药后第 2日排黄色糊状大便数次，第3日后咳嗽已减，舌苔厚腻减轻。前方去制大黄，续服3剂，咳嗽好转，大便通畅，神清气爽。嘱前方去黄芩、前胡，加太子参10 g，6剂善后。嘱其少食甜食厚味以防复发。
